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        4. 口腔潰瘍

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          口腔潰瘍

          口腔潰瘍是一種最常見的口腔粘膜疾病,在人群中患病率一般認為超過10%,可以發生于男女老幼,以中青年最多見。口腔內出現的潰瘍95%是復發性口腔潰瘍(俗稱口瘡),是最常見的口腔黏膜疾病之一。

          復發性口腔潰瘍是一種以周期性反復發作為特點的口腔粘膜局限性潰瘍損害,可發生于口腔粘膜的任何部位,以部多見,嚴重者可以波及部粘膜。不少患者隨著病程的延長,潰瘍面積增大,數目增多,疼痛加重,愈合期延長,間隔期縮短等,影響食和說話。 發作頻率有一定規律性,每月一次以上屬于頻密,一般2個月或3個月發作一次,存在季節性的發作高峰期。口腔潰瘍可以自愈,一般發病到痊愈的周期在7~15天之間。好了之后基本沒什么后遺癥。它是否會轉化為“扁平苔癬”(屬于組織細胞變異)尚不好說。

          目錄

          病因

          口腔醫學界對其致病原因目前沒有明確定論。口腔潰瘍發病與很多因素有關:

          (一)免疫學異常:口腔潰瘍患者表現為CD4下降,CD4/CD8比例降低,淋巴細胞轉化率較正常人低下。復發性口腔潰瘍患者血清中IgA,IgG水平輕度增高,IgM減少。其活檢標用直接免疫熒光法檢查可見血管周圍有IgG和IgM抗體存在。口腔潰瘍多為自然發病,反復發作,又可自行緩解,有遺傳傾向,病變組織有明顯的淋巴細胞和漿細胞侵潤,應用腎上腺皮質激素可緩解癥狀。

          (二)感染因素:有人提出鏈球菌和幾種病毒在復發性口腔潰瘍發病中起病原的作用。

          (三)遺傳因素:復發性口腔潰瘍有明顯的家族遺傳傾向

          (四)精神因素:這個是現在人很重要的致病因素之一

          (五)消化系統疾病及功能紊亂:懷疑消化系統疾病和口腔潰瘍有著共同的致病菌,因為消化系統和口腔有著密切的關系,究竟口腔潰瘍的發生在消化系統疾病發病之前或者是之后,還有待研究。也有可能和食物反流有關,另外可應用針對消化系統疾病的致病菌如幽門螺桿菌,對口腔潰瘍進行治療,能夠得到良好的效果。

          (六)營養因素:口腔潰瘍患者有鐵,葉酸,鋅和維生素B1,B2,B6,B12等

          (七)內分泌因素:有的女性患者復發性口腔潰瘍與月經周期有關

          (八)超氧化物歧化酶活性下降

          (九)微循環障礙

          (十)局部因素:多為輕微的創傷   

          治療

          中藥治療口腔潰瘍的療效較為確切,比如云南白藥等。云南白藥是中國優秀的傳統中藥,含有多種活性成分,主要用于止血活血化瘀抗炎和愈傷等癥。在口腔潰瘍部位涂敷云南白藥可以減輕疼痛,改善患處局部血液微循環,促進血管的生長及結締組織增生,達到加快傷口愈合的作用。

          維生素C片劑屬酸性物質,涂于患處能夠刺激腮腺活動,以分泌大量呈堿性的唾液來中和口腔環境。而唾液中含有的溶菌酶殺菌作用很強,且維生素C能增進羥化酶的活性,加快合成膠原蛋白和細胞間質,對潰瘍面的保護很有作用,有利于口腔潰瘍的治療。

          西咪替丁具有抗病毒、調節機體免疫功能的作用,還能止痛和促進潰瘍愈合。

          有報道冰硼膜中冰硼散(硼沙、冰片、朱砂玄明粉)具有清熱解毒、消腫止痛、生肌等功效。以殼聚糖為成膜輔料的冰硼膜具有良好的成膜性及與人體組織的相容性,冰硼膜貼于口腔黏膜的潰瘍面上,有保護創面、殺菌、消炎、生肌、促使黏膜修復的作用,膜內藥物集中在潰瘍面上,緩慢釋放,使局部保證有效的藥物濃度,又消除了冰硼散使用不便及多數藥物不能進入瘡面發揮作用的缺點。     

          癌變

          一般來說多發行口腔潰瘍多為良性,但也有癌變的可能. 一般的口腔潰瘍其形態較規則,有一定的發作規律. 如果口腔潰瘍長時間不愈合,疼痛又不明顯,邊緣凹凸不平,基底部呈現不平整的顆粒狀,并且質地較硬韌,不像正常粘膜那么柔軟,和周圍的正常粘膜界限不清,往往是潰瘍開始發生惡變的信號,對這種惡性口腔潰瘍應該盡早作活檢以明確潰瘍的性質,為施行早期抗癌治療提供依據。此外,當臨床上不能確定口腔潰瘍是否為結核性、小涎腺腫瘤性、肉芽腫性等其他少見疾病時,為明確診斷,也可以作活檢。

          醫學專業課程視頻:復發性阿費他口腔潰瘍

          四川大學華西醫口腔院周紅梅教授主講 復發性阿費他潰瘍

          中醫口瘡

          口瘡,病名。出《素問.氣交變大論》。癥見口腔之唇頰等處粘膜出現圓形或橢圓形淡黃色或灰白色之小點,單個或多個不等,周圍紅暈,表面凹陷,局部灼痛,反復發作,飲食吞咽有礙。口瘡有虛火實火之分。實火者,諸經之熱,皆應于心,心火上炎,熏灼于口,則口舌生瘡。治宜瀉火清心。用導赤散等加減。脾熱生痰,痰火互結,上炎于口,亦生口瘡,治宜清熱祛痰,可選用黃連溫膽湯等加減。虛火者,肺腎陰虧虛火上炎于口,也發口瘡。治宜補肺滋降火。可選用補肺阿膠湯等加減。婦人產后血氣虛虛熱上沖亦可發口瘡。治宜滋陰清熱,可選用四物湯等加減。

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