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        4. 嘔吐

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          嘔吐是由于延髓的嘔吐中樞和化學感受器觸發區受到刺激而發生的反射性腹壁肌肉和膈肌收縮、幽門括約肌和下食管括約肌松弛、舌根下收、聲門關閉和后咽部開放,致使腹內壓和胸內負壓增大,胃甚至小腸內容物經食管和口腔排除體外的現象。

          嘔吐包括惡心、干嘔、嘔吐三期。不伴有惡心和膈肌、肋間肌及腹肌強烈收縮等協調動作發生的食物由胃逆流入口腔稱為反食;胃內容物經反食進入口腔,再行咀嚼咽下者,稱為反芻,這些與嘔吐不同。 嘔吐可分為中樞性和周圍性兩種。中樞性嘔吐是由于中樞神經系統發生病變,嘔吐前無惡心,嘔吐呈噴射狀,并伴有頭痛和頸部僵硬。周圍性嘔吐見于胃腸疾病、暈車暈船等等。

          目錄

          嘔吐的過程

          嘔吐的力學

          在嘔吐的過程中腹肌急劇收縮,賁門括約肌舒張、胃體肌舒張,這些生理反應造成腹腔壓強升高,胃內容物可以較為順暢地通過賁門進入食道;進而膈肌收縮,食道肌肉舒張,聲門關閉,上食道括約肌松弛,這些生理反應會造成胸腔壓強升高積壓食道內容物通過咽喉口腔吐出體外,聲門關閉可以保證在嘔吐的過程中胃腸道內容物不會經由咽喉進入氣管而造成窒息。

          嘔吐的神經生理學基礎

          嘔吐是一種復雜的反射性活動,機械和化學的刺激都有可能引起嘔吐,引起嘔吐的刺激主要來自消化系統,對舌根咽部總膽管的刺激都是造成嘔吐的原因。除了消化系統的感受器之外,其他系統感受器受到的刺激也有可能引發嘔吐反射,這些刺激有可能來自泌尿生殖系統器官、視覺、味覺、嗅覺、內耳前庭位置感受器等。

          上述感受器所受到的刺激會經由迷走神經交感神經舌咽神經等的傳入通路將神經沖動傳導至位于延髓部位的嘔吐中樞。嘔吐中樞是中樞神經系統控制嘔吐反射的區域,它位于延髓外側網狀結構的背外側緣,嘔吐中樞與其他植物性神經機能中樞有著比較密切的聯系,嘔吐中樞的興奮會連帶引起其他植物性神經中樞的興奮,這也是嘔吐之前發生多涎多汗、呼吸加深加快等反應的原因。對嘔吐中樞的直接刺激,如由于腦積水腦瘤引起的顱內壓升高,會直接引起嘔吐中樞的興奮,造成嘔吐反射。此外嘔吐中樞附近有一個連帶的化學感受區,對這一化學感受區的刺激也會引起嘔吐中樞的興奮,造成嘔吐反射,這也是中樞性催吐藥的作用原理。

          嘔吐的鑒別診斷

          注意嘔吐發生的時間、嘔吐胃內容物的性質和量,以往有無同樣發作史,與進食、飲酒、藥物、精神刺激的關系。有無惡心腹痛腹瀉便秘頭暈眩暈等癥狀。

          1. 妊娠嘔吐常發生于清晨;
          2. 胃源性嘔吐常與進食、飲酒、服用藥物等有關,常伴有惡心、嘔吐后感輕松;
          3. 嘔吐物如為大量宿食,提示幽門梗阻胃潴留或指腸淤滯
          4. 嘔吐物含有大量膽汁者,說明有膽汁逆流入胃,常為較頑固性嘔吐,可見于高位小腸梗阻膽囊炎膽石癥;
          5. 嘔吐物帶有糞臭者,常見于小腸下段梗阻
          6. 腹腔疾病、心臟病尿毒癥糖尿病酮癥酸中毒及至疾病或外傷等所致嘔吐,常有相當病史;
          7. 與神經密切相關的嘔吐,進食后可立即發生,嘔吐常不費力,每口吐出量不多;
          8. 嗅到不愉快的氣味或看到厭食的食物而引起也屬神經官能癥范疇;
          9. 吐瀉交替者,須注意食物中毒霍亂副霍亂、急性中毒等。
          10. 嘔吐伴高熱者須注意急性感染
          11. 嘔吐伴耳鳴眩暈者,須注意迷路疾患、暈動病

          檢查

          注意血壓、呼吸氣味、腹部有無壓痛、反跳痛、胃腸蠕動波與腸型、腹塊、腸鳴音、振水音等。必要時做神經系統前庭神經功能與眼科檢查等。

          根據患者病情,可選擇進行血常規尿常規尿酮體血糖電解質系列、血氣分析尿素氮腦脊液常規、嘔吐液的毒理學分析等。

          有指征時,做腹部X線透視或平片、胃腸鋇餐造影纖維胃十二指腸鏡心電圖、腹部或腦部B型超聲CT磁共振腦血管造影等。      

          救護措施

          中醫對嘔吐的解釋

          嘔吐,病證名。出《素問.六元正紀大論》。古代文獻將嘔吐加以區別,謂聲物俱出為嘔,有物無聲為吐,有聲無物為干嘔。現一般將胃內容物經食道口腔吐出,總稱嘔吐。分虛實兩類,實證外感六淫痰飲停積、宿食不消,及情志失調氣機逆亂所致。虛證多因脾胃氣陰不足所致。以和胃降逆為通治法,但仍當審因治本。嘔吐有實嘔虛嘔外感嘔吐內傷嘔吐寒嘔熱嘔痰嘔氣嘔食嘔血嘔脾虛嘔吐、陰虛嘔吐之分。詳見各條

          參看

          參考文獻

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