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        4. 怎樣看結核菌素皮試結果

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          結核菌素試驗是應用結核菌素進行皮膚試驗來測定人體對結核桿菌是否有變態反應一種試驗。這里必需對什么是結核菌素和變態反應這二個概念先作解釋。

          用于試驗的結核菌素是結核桿菌蛋白成分,共有兩種:一種是將結核桿菌培養液濃縮后的粗制品,稱為舊結核菌素(即OT),以此制品作皮試,又稱OT試驗;另一種是結核桿菌培養物純化制品,稱為純蛋白衍化物(即PPD)。

          變態反應是指已接觸過抗原致敏機體,再次接觸相同抗原時所引起的組織損傷和/或生理功能紊亂。變態反應也是機體對抗原物質的特異性免疫反應,但表現為病理性的免疫反應。人體感染結核桿菌后可出現對結核桿菌的免疫反應,此種免疫反應是由T淋巴細胞介導的,而非抗體的作用。對結核桿菌有免疫力的人當再次接觸結核桿菌時,體內的T淋巴細胞巨噬細胞等逐漸聚集在結核桿菌周圍,這些細胞通過一定的方式圍殲結核桿菌,形成局部變態反應。如果人體缺乏對結核桿菌的免疫力,T淋巴細胞及巨噬細胞就不會圍殲結構結核桿菌,局部無變態反應,結核桿菌可以擴散到四周或遠處,人體就表現出結核病。因此,檢查人體是否有抗結核桿菌的免疫力是以是否有抗結核桿菌的變態反應來表示的,有變態反應即表示有免疫力。結核菌素試驗就是這樣一種試驗。

          作結核菌素試驗時,取OT或PPD規定量注射于前臂皮內,48~72小時有紅腫硬結大于5毫米為陽性,否則為陰性。結核桿菌試驗陽性者表示受試者已感染過結核桿菌而有抗結核桿菌的免疫力,并不一定有結核病。接種卡介苗的人也呈陽性。強陽性(局部紅腫硬結明顯增大或有水泡、潰爛者)者,可能有活動性感染,應進一步追查病灶。試驗陰性者表示未感染過結核桿菌或未接種過卡介苗或卡介苗接種不成功。但應考慮以下情況:①結核桿菌感染初期,機體尚未建立抗結核免疫力;②老年人,整體免疫功能衰退;③嚴重結核病患者,如結核性腦膜炎、全身粒性結核,細胞免疫功能低下;④結核病患者同時患有麻疹、或使用免疫抑制劑者,免疫功能受抑。以上諸情況,結核菌素試驗可呈陰性反應。

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