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        4. 手足皸裂

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          手足皸裂,病名。手足皮膚粗糙而裂口者。《諸病源候論》卷三十:“皸裂者,肌肉破也。言冬時觸冒風寒,手足破,故謂之皸裂。”甚者由裂口溢血外出。治宜溫經散寒生肌,用皸裂欲脫方(川椒、芎、白芷防風干姜)搗碎,水煎取汁,溫涂患部。或參見皸裂瘡條。

          凡手足部皮膚因多種原因引起干燥和皸裂表現,統稱為手足皸裂。手足皸裂是否為一獨立疾病,看法不同:一些人認為手足皸裂并非一獨立疾病,而是一種繼發性損害;但另一些人根據本癥在某些工廠和農村中發病率較高,且無原發病可查,認為手足皸裂系獨立疾病。

          目錄

          疾病概述

          手足皸裂

          手足皸裂是手、足部皮膚由于各種原因所致的皮膚干燥和線狀裂隙的一種疾病。本病是為常見的一種皮膚病,多見于老年人及婦女。因經常受機械性或化學性物質的刺激,加之冬季氣候寒冷,皮下汗腺分泌減少,皮膚干燥,皮膚角質增厚,失去彈性,故當手足運動時極易發生皸裂。

          本病中醫稱之為“手足皸裂”、“手足破裂”、“皸裂傷口”等,其病是因外感風寒,引起肌體氣機不調,血脈運行不暢,四肢末端經脈失養,漸枯漸槁變脆,反復摩擦或牽引,乃至皸裂而成。  

          疾病描述

          凡手足部皮膚因多種原因引起干燥和皸裂表現,統稱為手足皸裂。手足皸裂是否為一獨立疾病,看法不同:一些人認為手足皸裂并非一獨立疾病,

          足皸裂

          而是一種繼發性損害;但另一些人根據本癥在某些工廠和農村中發病率較高,且無原發病可查,認為手足皸裂系獨立疾病。  

          癥狀體征

          主觀癥狀

          可以幾乎無任何感覺到輕度刺痛或中度觸痛乃至灼痛,主要取決于皸裂的深度和范圍。  

          客觀癥狀

          根據皸裂的深淺程

          手足皸裂

          度,一般可分為三度:

          一度:皮膚干燥有龜裂,但僅達表皮,故無出血、疼痛等癥狀。

          二度:皮膚干燥,裂隙由表皮深入真皮而有輕度刺痛,但不引起出血。

          三度:皮膚干燥,裂隙由表皮深入真皮和皮下組織,常引起出血和觸痛或灼痛。

          本病好發于皮膚角層厚或經常摩擦的部位,如指屈面、手掌、足跟、足跖外側等。  

          疾病病因

          本病的發生與表皮增厚、干燥、外界刺激以及局部活動有關。手足掌部皮膚無皮脂腺角質層較厚,并在反復活動中發生保護性增厚,在正常情況下不會發生皸裂。但到冬季,氣候干燥寒冷,汗腺分泌減少,又缺乏皮脂滋潤,再加上各種物理性、化學性和生物性因素的刺激和摩擦,使掌皮較厚的皮膚變干變脆,失去彈性,當局部活動或牽拉力較大時,即可將其拉破而產生皸裂。另外,某些皮膚病如魚鱗病手足癬凍瘡等均可在病理條件下發生皸裂。  

          內因

          手足皮膚尤以掌跖皮膚有以下一些解剖生理特點,它們對發生皸裂有一定關系:

          1.角層較厚,尤其在掌跖和足跟等部位特厚,因此易發生皸裂。

          2.掌跖皮膚無毛囊和皮脂腺,因此當冬季氣溫低和濕度較小時,缺乏皮脂保護的皮膚便容易發生皸裂。

          3.以上因素,加之老年人、魚鱗病和角化癥等情況,造成皮膚干燥,角層更易增厚,在一些外界因素影響下便更易發病。  

          外因

          1.物理性 如干燥、摩擦、外傷等可促使發病。

          2.化學性 酸、堿、有機溶媒等將皮脂溶解,皮膚失去潤滑保護。

          3.生物性 如真菌感染后使皮膚角化過度,失去原有的保護能力。

          總之,手足皸裂的發生與局部皮膚的解剖生理學特點及多種外在因素有關,也與全身狀況有一定關系。手足解剖生理特點是手掌及足跟等處角質層極厚,可多達100余層,角質細胞排列不規則.并且這些部位無毛囊和皮脂腺,就使局部皮膚水分的保持,皮脂對皮膚的濡潤受到一定限制,當外界各種因素影響時,容易發生皮膚皸裂。因此,人們在天氣十燥季節,尤其是冬天要在手足搽一些潤膚保濕的護膚品,以防止手足皸裂。外界不良因素影響是導致手足皮膚皸裂的重要原因。例如冬季氣候寒冷干燥人們在室外作業受冷風刺激,又失于保護,皮膚變得干燥粗糙;或手足經常過度摩擦皮膚干燥增厚,彈性減低而出現皸裂。人們在工作或生活中過多接觸酸、堿有機溶媒等,促使皮脂分解,失去潤滑保護作用,皮膚干燥也會出現皸裂。另外手足癬患者由于真菌在皮膚中的寄生和破壞促使皮膚角化過度粗糙無汗容易出現皸裂。全身狀況包括生理性的皮膚老化,某些遺傳性疾病如魚鱗癬等使皮膚干燥,當某些外在因素作用時.也容易發生皸裂。本病好發于手掌、指尖、指屈面及足跟、足外緣等處因此這些部位應是重點保護對象。發病初起皮膚干燥、角化增厚、皮紋明顯,沿皮紋出現裂口。嚴重者裂口可深達皮下,可有出血,自覺疼痛,以活動時更明顯。如有細菌侵入.可發生化膿性感染。  

          診斷檢查

          根據手足皸裂的客觀表現和主觀癥狀,診斷并不困難。但有時需與下列手足疾病鑒別:  

          手足癬

          手足癬也可因瘙癢搔抓而引起裂口疼痛,但手足癬有下列特點:

          ①常局限一側掌或跖、指(趾)間,很少局限于足跟。

          ②原發損害為丘疹水皰

          ③常有癢感,甚少疼痛。有時常年發生皸裂,不一定冬重夏輕或夏季痊愈,反而有時夏季更趨嚴重。

          ④常與趾、指甲癬并發。

          ⑤常可在皮損處找到真菌。

          應指出,有時手足皸裂可并發手足癬,兩病可互為因果。據調查,并發率達30%~85%。  

          手足濕疹

          有時手足濕疹可因瘙癢搔抓而致裂隙疼痛,但濕疹如急性或亞急性時,原發損害的紅斑、丘疹、水皰等,多伴癢感。如為慢性,則常位于掌跖并累及手足背部,且多伴皮膚粗厚及癢感,故二者可鑒別。手足皸裂可與手足濕疹并存,并存率約1.4%。  

          魚鱗病

          有時在魚鱗病基礎上更易并發手足皸裂,尤在寒冷季節魚鱗病加重時,兩病伴發率達24%~47%。  

          掌跖角化癥

          系一種先天性疾病,因角化過度易造成皸裂。但掌跖角化癥不一定在冬秋季形成皸裂,有時可常年發病,兩病的伴發率為2.4%。  

          治療方案

          一、對手足皸裂應防治結合,防重于治,否則一旦皸裂形成,治愈就較緩慢。防治措施包括:

          可選用的西藥

          1、1%尿囊素乳膏是治療手足皸裂的一種比較理想的藥物,其作用有:水合(滋潤)、分解及去除角質;刺激上皮增生,縮短愈合時間;對皮膚有安撫麻醉作用,可減輕或解除疼痛。其療效明顯優于15%尿素軟膏及單純脂。愈裂貼膏是以尿囊

          西藥

          素、白芨維A酸及苯丙咪唑摻人到普通氧化鋅橡皮膏中制成的硬膏劑型,其中2號(尿囊素0.4,白芨100.0)、3號(尿囊素0.4,維A酸0.2,苯丙咪唑1.0)對手足皸裂療效顯著。用藥前先用熱水浸泡患處,促使角質軟化;如角質過厚者,在浸泡后將增厚角質用刀片削薄,然后按皮損大小剪取大于皮損面積的愈裂貼膏敷貼,每2-3d更換1次或每日1次。

          2、甘油搽劑外用可在3-7d內使手足皸裂治愈,處方:甘油60%,紅花油15%,青黛4%,香水1%和75%乙醇20%,將各藥混合調勻外搽,每日3次。

          3、1%一20%尿素軟膏:外涂,用于去除厚積的角質層。

          4、氧化鋅硬膏:粘貼于皸裂外,以促進愈合。

          5、5%水楊酸軟膏:外涂,一日-4次至愈。

          6、0.05%維生素甲酸軟青:外涂。

          7、并發細菌感染時可涂擦抗菌素軟膏。

          二、中醫認為手足皸裂是由于肌膚驟受寒冷風燥以致血脈阻滯、膚失濡養而造成。治療方法以濡養潤燥為宜。一般不需內服藥,如病情嚴重可適當予以養血潤膚方劑,經驗方:

          生地10g熟地10g天冬10g麥冬10g

          天花粉10g當歸10g黃芪12g升麻6g

          黃芩10g桃仁10g紅花10g

          水煎服,每日2次每次ml。中成藥可選用八珍丸人參養榮丸治療。

          外治法:中成藥可選用愈裂霜、潤肌膏、玉黃膏,紫草油等涂布患處。還可以自制愈裂膏療效較好取白及10g,廣丹20g香油50ml。將白及放人香麻油內,文火煎枯,去白及放入廣丹,熬至滴水成珠,去火冷卻,凝固成膏。用時將膏加熱熔化滴至裂口內,即可止痛,逐漸使裂隙平復。或取甘油60%、紅花油15%、青黛4%、香水1%.75%酒精20%將各藥混合調勻外搽,每日3次。

          飲食療法:取肥羊肉500g.當歸30g.生姜15g。加調料烹制食用,連服2周。或用豬皮煨煮成厚膏狀,加適量紅糖冰糖每次服50g,每日2次。還可以取桂圓肉、黑芝麻各30g(炒熟細研末)阿膠250g。先將阿膠用黃酒浸軟并蒸化,加入桂圓肉、冰糖,直至糖化完停火。每次服20g,每日2次。

          手足皸裂一癥,防重于治.患者在日常生活中要注意洗手足時盡望避免用太多堿性過強的肥皂、堿水及其它洗滌劑。冬季常用溫水浸泡手足.浴后擦干

          愈裂霜

          ,除用護膚品保持皮膚儒潤,井要注意保暖。在容易引起職業性手足皸裂的環境中工作時應加強勞動保護減少患病的可能性。同時患在手足癬,濕疹等疾病者要積極予以相應的治療。裂口處腫痛厲害,甚至周身淋巴結也疼痛者不能作一般皸裂癥自療須加服消炎藥,局部搽百多邦或多維邦等消炎藥膏之類。

          另外,易發生于手足皸裂的患者在干燥寒冷的季節宜多吃油脂。病程較長或年老患者應該增加營養,滋補氣血適當多吃一些豬肝、豬皮、羊肉、阿膠、魚肝油丸之類食品也十分必要。

          可選用的中成藥

          治療方法以濡養潤燥為宜。一般不需內服藥,如病情嚴重 可適當予以養血潤膚方劑,經驗方:

          生 地10g 熟地10g 天 冬10g 麥 冬10g

          天花粉10g 當歸10g 黃 芪12g 升 麻6g

          黃 芩10g 桃仁10g 紅 花10g

          水煎服,每日2次 每次ml。中成藥可選用八珍丸、人參養榮丸治療。

          外治法:中成藥可選用愈裂霜、潤肌膏、玉黃膏, 紫草油等涂布患處。還可以自制愈裂膏療效較好 取白及10g,廣丹20g 香油50ml。將白及放人香麻油內,文火煎枯,去白及放入廣丹,熬至滴水成珠,去火冷卻,凝固成膏。用時將膏加熱熔化 滴至裂口內,即可止痛, 逐漸使裂隙平復。或取甘油60%、紅花油15%、青黛4%、香水1%.75%酒精20%將各藥混合調

          手足皸裂治療藥物

          勻外搽,每日3次。

          飲食療法:取肥羊肉500g.當歸30g.生姜15g。加調料烹制食用,連服2周。或用豬皮煨煮成厚膏狀,加適量紅糖或冰糖每次服50g,每日2次。還可以取桂圓肉、黑芝麻各30g(炒熟細研末)阿膠250g。先將阿膠用黃酒浸軟并蒸化,加入桂圓肉、冰糖,直至糖化完停火。每次服20g,每日2次。

          疾病驗方

          1、白芨30克,大簧0克,冰片3克,共研為細粉,混合備用.同時加少許蜂蜜,調成糊狀,外涂患處,每日3次般用藥2-3天即可見效.5-8天即可痊愈.

          2、正紅花油20毫升,甘油60毫升,75%酒精20毫升,3者混合攪勻,裝瓶備用.使用時取藥液涂抹患處,每日3次般患者經3-10天可痊愈,重者需10-20天治愈.  

          疾病預防

          1、手足皸裂是老年人冬季較為常見的一種皮膚病,在干燥寒冷的季節宜多吃油脂。

          2、病程較長或年老患者應該增加營養,適當多吃一些豬肝、豬皮、羊肉、阿膠、魚肝油丸之類食品。

          3、由于冬季氣候寒冷干燥,老年人出汗較少,皮膚易干裂起皺,因此應特別注意手和足部的防寒保暖,經常用溫熱水泡洗,外搽一些油脂性的護膚品,以免發生凍瘡而加劇手足皸裂。

          4、平時生活中還應注意飲食多樣化,多吃水果和蔬菜,多飲水,適量攝入富含蛋白質的食物,保持皮膚的水分和彈性,這樣就可預防手足皸裂的發生。  

          生活保健

          1、生活中要注意洗手足時避免用太多堿性過強的肥皂、堿水及其它洗滌劑。

          2、冬季常用溫水浸泡手足,浴后擦干,除用護膚品保持皮膚儒潤,并要注意保暖。

          3、在容易引起職業性手足皸裂的環境中工作時,應加強勞動保護減少患病的可能性。

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