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        4. 止血

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          人體受到外傷之后,往往首先看到出血。成人的血液占其體重8%。一個體重50公斤的人,血液約為4000毫升。失血總量達總血量20%以上的,出現頭暈、頭昏、脈搏增快、血壓下降、出冷汗、膚色蒼白和尿量減少等癥狀。當受外傷引起大出血時,失血量達到40%就有生命危險。因此,止血是救護中極為重要的一項措施,必須迅速、準確和有效地進行止血,這對搶救傷員生命具有重要意義。

          目錄

          視頻:止血和包扎

          外傷出血分類

          內出血 主要從兩方面判斷。一是從吐血咯血便血尿血,判斷胃腸、肺、腎或膀胱有無出血;二是根據有關癥狀判斷,如出現面色蒼白、出冷汗、四肢發冷、脈搏快弱、以及胸、腹部腫脹、疼痛等,這些是重要臟器如肝、脾、胃等的常見出血體征

          外出血 可分為三種。

          (1)動脈出血:因外傷所致動脈破裂時,血流呈鮮紅色的噴射狀流出,失血量多,危害性大,若不立即止血,要危及生命。

          (2)靜脈出血:因外傷所致靜脈血管破裂時,血液呈暗紅色的非噴射狀流出,若不及時止血,時間長、出血量大,也會危及生命。

          (3)毛細血管出血:血液從受傷面向外滲出呈水珠狀,顏色從鮮紅變暗紅。

          夜間血管出血的判斷

          凡脈搏快而弱,呼吸淺促,意識不清,皮膚涼濕,表示傷勢嚴重或有較大的出血灶。大出血時禁止飲水。

          人體主要表淺動脈示意圖

          人體主要表淺動脈示意圖

          止血法

          指壓止血法 用手指壓迫出血的血管上部(近心端),用力壓向骨方,以達到止血目的。指壓止血法適用于頭部頸部和四肢的外傷出血。

          1.頭項部出血:在傷側耳前,對準耳屏上前方1.5厘米處,用拇指壓迫顳動脈(圖3-3)。

          頭部出血止血法

          (頭部出血止血法)

          2.顏面部出血:用拇指壓迫傷側下頜骨咬肌前緣交界處的面動脈(圖3-4)。

          顏面部出血止血法

          (顏面部出血止血法)

          3.鼻出血:用拇指和食指壓迫鼻唇溝鼻翼相交的端點處(圖3-5)。

          鼻出血止血法

          (鼻出血止血法)

          4.頭面部、頸部出血:四個手指并攏對準頸部胸鎖乳突肌中段內側,將頸總動脈壓向頸椎處(圖3-6)。但不能同時壓迫兩側的頸總動脈,以免造成腦缺血壞死。頸總動脈壓迫止血時間也不能太久,以免引起頸部化學壓力感受器反應而危及生命。

          頭頸部出血止血法

          (頭頸部出血止血法)

          5.肩、腋部出血:用拇指壓迫同側鎖骨上窩,自下對準第一肋骨,壓住鎖骨下動脈(圖3-7)。

          腋部出血止血法

          (腋部出血止血法)

          6.上臂出血:一手抬高患肢,另一手四個手指對準上臂中段內側,將肱動脈壓于肱骨上(圖3-8)。

          上臂出血止血法

          (上臂出血止血法)

          7.前臂出血:將患肢抬高,用四個手指壓在肘窩肱二頭肌內側的肱動脈末端(圖3-9)。

          前臂出血止血法

          (前臂出血止血法)

          8.手掌出血:將患肢抬高,用兩手拇指分別壓迫手腕部的尺、橈動脈(圖3-10)。

          手掌出血止血法

          (手掌出血止血法)

          9.手指出血:將患肢抬高,用食指、拇指分別壓迫手指掌側兩側的指動脈(圖3-11)。

          手指出血止血法

          (手指出血止血法)

          10.大腿出血:在腹股溝中點稍下方,以雙手拇指向后用力按壓股動脈(圖3-12)。

          大腿出血止血法

          (大腿出血止血法)

          11.足部出血:用兩手拇指分別壓迫足背動脈內踝跟腱之間的脛后動脈(圖3-13)。

          足部出血止血法

          (足部出血止血法)

          屈肢加墊止血 當前臂或小腿出血時,可在肘窩、腘窩內放入以紗布墊、棉花團或毛巾、衣服等物品,屈曲關節,用三角巾作8字形固定(圖3-14)。但有骨折關節脫位者不能使用。

          屈肢加墊止血法

          (屈肢加墊止血法)

          橡皮止血帶止血 常用的止血帶是三尺左右長的橡皮管。方法:掌心向上,止血帶一端由虎口拿住,留出15厘米,一手收緊,繞肢體2圈、中、食兩指將止血帶的末端夾住。順著肢體用力拉下,壓住“余頭”,以免滑脫(圖3-15)。

          橡皮止血帶止血法

          (橡皮止血帶止血法)

          絞緊止血 把三角巾折成帶形,打一個活結,取一根小棒穿在帶形外側絞緊,然后再將小棒插在活結小圈內固定(圖3-16)。

          絞緊止血法

          (絞緊止血法)

          使用止血帶須注意七點:

          1.快——動作快,搶時間。

          2.準——看準出血點,準確上好止血帶。

          3.墊——墊上墊子,不要直接扎在皮膚上。

          4.上——扎在傷口上方(禁止扎在上臂中段)。

          5.適——松緊適宜。

          6.標——加上紅色標記。注明日期、時間。

          7.放——每隔一小時放松止血帶一次,每松一次時間不超過三分鐘,并用指壓法代替止血。

          顱骨骨折引起的出血 參見顱腦外傷。

          中醫止血

          止血,治療學術語。是一種治療出血證的方法。用于各種出血病證的治法。適用于吐血衄血咳血便血尿血崩漏等各種出血證。 根據出血證的原因不同,止血法的具體運用又有清熱止血、益氣止血祛瘀止血三種治法。

          1. 清熱止血適用于血熱妄行熱傷血 絡所致的出血證。常用白茅根側柏葉小薊槐花地榆犀角生地等藥物組成方劑,代表方劑如十灰散四生丸犀角地黃湯瀉心湯等。
          2. 益氣止血適用于氣虛陽虛,失于固攝,血失常道所致的出血證。常用黃芪灶心土炮姜附子艾葉等藥物組成方劑,代表方劑如歸脾湯、黃土湯等。
          3. 祛瘀止血適用于血痹阻脈絡,血行內阻,血不循經所致的出血證。常用桃仁赤芍三七等組成方劑,代表方劑如宮外孕方

          臨床上具體使用本法時應注意以下4點: ①應掌握病情的標本緩急。②出血過多,氣隨血脫,當急以益氣固脫。③止血過急易致留瘀,需適當配以活血祛瘀藥物。④血隨氣升降,有時需適當配合調理氣機升降的藥物。

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