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        4. 瘙癢

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          瘙癢是許多皮膚病共有的一種自覺癥狀,如僅有皮膚瘙癢而無原發性皮膚損害時則稱為瘙癢病(pruritus)。

          目錄

          病因

          該病原因復雜,實驗證明,犬的皮膚存在癢感的感受器,并通過神經末梢傳向大腦。患部組織胺的釋放能促進癢感。抓癢因壓痛止癢作用,但又促進釋放更多的組織胺,加重癢感,形成癢— 抓的惡性循環,導致更為嚴重的皮膚損傷和炎癥

          全身性瘙癢病(pruritus universalis)常與某些系統性疾病糖尿病尿毒癥、肝膽疾病、內臟腫瘤血液病、甲狀腺疾病、變應性疾病、腸道寄生蟲、習慣性便秘月經不調妊娠及精神焦慮神經性疾病等有關。霍奇金病的瘙癢為持續性,有時伴發燒灼感,瘙癢發生率為10%~25%,且為7%患者的首發癥狀,但原因不清;1/3以上紅細胞增多癥患者有瘙癢病,常由溫度變化引發而與組胺水平無關;20%~50%阻塞性黃疸患者有瘙癢,其瘙癢劇烈程度有時與皮膚中膽鹽濃度平行,由于患者中樞神經系統的羧氨酸水平升高且納洛酮治療有效,因此其瘙癢可能由中樞機制引起;尿毒癥患者也常見全身性難以忍受的瘙癢,可能與某些代謝失衡有關;3%~47%全身性瘙癢患者發現存在內臟腫瘤。皮膚狀態功能異常(如干燥、萎縮等)及氣候改變(如炎熱、寒冷等)均可引起瘙癢;日常工作和生活中接觸粉塵、玻璃纖維、塵螨,食用某些辛辣、刺激性食物,某些貼身穿著的衣物均可致全身性瘙癢。全身性瘙癢還可由藥物引起,如鴉片生物堿煙酸抗抑郁藥西咪替丁及某些中樞神經興奮劑等。

          局限性瘙癢病(pruritus localis)的病因有時與全身性瘙癢病相同,如糖尿病既能引起全身瘙癢,也可引起局限性瘙癢病。肛門瘙癢病(pruritus ani)多與蟯蟲病前列腺炎、痔核及肛瘺等有關,陰囊瘙癢病(pruritus scrotal)常與局部多汗,摩擦及股癬等有關,而女陰瘙癢病(pruritus vulvae)大多與白帶陰道滴蟲病,陰道真菌病淋病、糖尿病及宮頸癌等有關,也可能由內分泌失調性激素水平低下及更年期自主神經功能紊亂等引起。  

          癥狀

          根據過敏的范圍,將本病分為全身性和局限性兩種。

          1.全身性瘙癢病

          患者全身各處皆有陣發性瘙癢,且往往由一處移到另一處。瘙癢程度不盡相同,有的瘙癢可以忍受,有的則自覺劇癢,需用鐵刷子刷皮膚或熱水洗燙,直至皮膚出血而感覺疼痛及灼痛時,癢感才暫時減輕;往往晚間加劇,影響患者睡眠。由于劇烈瘙癢不斷搔抓,全身皮膚可以出現抓痕、血等繼發皮損,有時可有濕疹樣改變、苔蘚樣變色素沉著,抓傷皮膚易繼發細菌感染

          全身性瘙癢病又可分為:

          (1)老年性瘙癢病(pruritus senilis):多由于皮脂腺分泌功能減退,皮膚干燥和退行性萎縮等因素誘發,軀干多見。

          (2)冬季瘙癢病(pruritus hiemalis):由寒冷誘發,常伴皮膚干燥,脫衣睡覺時加重。

          (3)夏季瘙癢病(pruritus aestivalis):高熱、潮濕常是誘因,出汗常使瘙癢加劇。

          2.局限性瘙癢病

          指瘙癢發生于身體的某一部位,臨床上常見:

          (1)肛門瘙癢病:最常見。男女均可發病,多見于中年男性,兒童多見于蟯蟲患病者。瘙癢往往局限于肛門周圍,有時向前蔓延至陰囊,向后至臀溝兩側。肛門周圍皮膚常呈灰白色或淡白色浸潰,肛門皺襞肥厚,因搔抓而發生輻射狀的皸裂;有時發生繼發性感染;日久肛門周圍皮膚增厚而成苔蘚化,也可發生色素沉著。

          (2)女陰瘙癢病:主要發生在大陰唇小陰唇陰阜陰蒂亦可發生。因瘙癢常常不斷搔抓,外陰皮膚肥厚,呈灰白色浸漬,陰蒂及陰道粘膜可出現紅腫糜爛

          (3)陰囊瘙癢病:瘙癢發生在陰囊,但亦可波及陰莖或肛門。由于不斷搔抓,陰囊皮膚肥厚、色素沉著、苔蘚樣變,有的患者可見糜爛、滲出結痂及濕疹樣改變。

          (4)其他:如頭部瘙癢病小腿部瘙癢病、掌跖瘙癢病。此外尚有遺傳性局限性瘙癢病,多見于20~30歲婦女。

          臨床診斷

          根據無原發皮損而僅有瘙癢易于診斷。為了尋找致病因素,常需作全面的體格檢查實驗室檢查

          一旦出現繼發性皮損,則需根據病史與下列疾病進行鑒別:

          (1)蕁麻疹:有特異性皮損(風團)及病程演變過程。

          (2)蟲咬癥:典型皮損為風團樣丘疹,頂端有小皰,多無全身癥狀。

          (3)藥疹:有明確的服藥吏,有一定的潛伏期,皮損突然發生,除固定型藥疹外,多對稱分布。

          (4)疥瘡:有接觸傳染史、好發部位及典型皮損,若能查到疥螨即可確診。    

          治療

          應力求查明病因,予以根治。

          一般治療

          注意皮膚衛生,生活力求規律。避免搔抓、熱水燙洗,避免飲酒,喝濃茶及食用辛辣刺激性食品。伴系統性疾病者應積極治療原發病;對患神經衰弱患者,可適當選用鎮靜催眠劑。  

          全身治療

          (1)抗組胺藥物:為一線藥物,可選用各種H1受體拮抗劑,H2受體拮抗劑也可聯用;鈣劑、維生素C等可增強抗組胺藥物的療效。

          (2)鹽酸普魯卡岡靜脈封閉:普魯卡因4mg/(kg.d)溶于生理鹽水500mI內靜脈滴注,10天為一療程;嚴重者靜脈注射利多卡因有效,但作用持續時間短(僅幾小時)并可引起低血壓。長期使用鹽酸普魯卡因、利多卡因等需注意引起接觸過敏的可能。

          (3)性激素:常用于老年患者,男性患者用丙酸睪酮25mg/d每周2次肌注,或甲基睪酮5mg/d口服;女性患者可用已烯雌酚1mg/d,分2次口服,或黃體酮10mg/d肌注。生殖系統腫瘤或肝腎功能不全者應忌剛或慎用。

          (4)其他:膽汁淤積患者注射納洛酮有效,無效時可用阿米替林。  

          局部治療

          (1)外用藥物:如酚爐甘石洗劑糖皮質激素軟膏或霜劑;女陰瘙癢病或肛門瘙癢病患者應避免使用刺激性藥物。

          (2)局部封閉療法:用苯海拉明25mg加適量普魯卡因皮損處皮下浸潤注射,隔日一次;亦可用曲安西龍地塞米松加適量普魯卡因在皮損處皮下作封閉,每周1—2次。

          (3)物理治療:全身性瘙癢病可行紫外線照射、皮下輸氧、淀粉浴、糠浴或礦泉浴等;局限性瘙癢病經多方治療無效時,可考慮刪同位素或淺層X線治療。    

          中醫

          ,癥名。指發生于皮膚之上一種不適感。出《靈樞.刺節真邪》。系皮膚病多見之一種癥狀外因風、濕、熱、蟲侵擾,或內由血虛皮膚失榮等均可導致。臨床因風邪引起者,走竄四注,甚至遍體作癢,搔破血溢;隨破隨收,不致化腐,多為干性;因濕所致者,常浸淫四竄,搔之滋水,甚至糜爛化腐或有傳染,越腐越癢;因于熱邪者,癥見皮膚隱疹,焮紅作癢,甚則熱痛,滋水、淋漓、堆積成片,不會傳染;由蟲引起者,狀如蟲行皮中,搔癢無度,易于傳染;由血虛而致者,皮膚干燥作癢,搔起白屑。癢證治療宜結合所患病證。審證求因,隨證施治。參見各有關條。

          預防

          預防冬季皮膚瘙癢還請減少洗澡次數,如若每天洗澡,建議用溫水作短時間沖洗,避免長時間高水溫沖洗。平時應多飲水,補充肌體和皮膚的水分喪失,并適當地補充含維生素A、E的食物,如胡蘿卜、卷心菜、花生、芝麻等。另外,也可選用甘油凡士林橄欖油等滋潤性較強的護膚產品,鎖住皮膚表面水分,緩解干燥瘙癢。 

          預防瘙癢的五大絕招

          1.飲食上多吃粗糧,如燕麥、糙米、玉米、南瓜、全麥面包等,可以補充B族維生素,堅固皮膚。紅棗、枸杞、各種堅果有養血滋陰、營養皮膚的作用,可以適當多吃。辛辣食物會耗傷陰液,加重皮膚干燥;羊肉、海鮮等腥發動風食品會增加皮膚瘙癢,建議少吃或者不吃。

          2.穿寬松棉質、絲質的衣服,避免化纖衣物與皮膚的摩擦,避免衣服靜電對皮膚的刺激。新買來的內衣建議清洗后再穿,防止制衣過程中的化學品殘留引起皮膚過敏。

          3.保證睡眠,放松心情,適度運動。

          4.加強皮膚撫觸。撫觸嬰兒會讓寶寶情緒穩定,健康發育。皮膚也是一樣,需要我們的關愛才會健康。干燥、瘙癢、刺痛等現象,都是皮膚在向我們提出抗議。而用尖利的指甲搔抓雖然能夠暫時奏效,卻會給皮膚帶來更大的傷害,由此惡性循環,皮膚瘙癢會越來越嚴重。撫觸的辦法為:每晚睡前全身涂滿潤膚乳液,或者精油,用溫熱手掌指腹輕輕按摩全身皮膚,對于瘙癢嚴重的部位則適當增加力度。

          5.積極治療糖尿病、腎病肝病等可以引起或加重皮膚瘙癢的內科疾病。

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          --112.225.205.200 2013年3月21日 (四) 10:44 (CST)

          留言:你好,我2012年10月中旬去南方(蘇杭)旅游,在那里不知道被什么咬了十多個包,主要在手上和腳腕處。到現在已經5個月了,每次泡腳的時候它就會特別癢,有時候溫度高了他也會癢,撓起來停不下的那種。請問醫生,這是怎么回事?怎么治呢?

          不知道是怎樣的咬包。像不像疥瘡?--醫者 2013年3月22日 (五) 14:01 (CST)
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